{"id":1277,"date":"2016-11-06T20:59:51","date_gmt":"2016-11-06T20:59:51","guid":{"rendered":"http:\/\/digestivointegral.es\/?p=1277"},"modified":"2017-08-06T12:21:05","modified_gmt":"2017-08-06T12:21:05","slug":"retos-y-soluciones-en-el-sindrome-de-intestino-irritable-predomino-estrenimiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/digestivointegral.es\/index.php\/retos-y-soluciones-en-el-sindrome-de-intestino-irritable-predomino-estrenimiento\/","title":{"rendered":"Retos y soluciones en el S\u00edndrome de Intestino Irritable predomino estre\u00f1imiento"},"content":{"rendered":"

<\/a>Durante el fin de semana pasado se ha celebrado en la ciudad del Granada el XLVII Congreso de la Sociedad Andaluza de Patolog\u00eda Digestiva que como cada a\u00f1o re\u00fane a m\u00e1s de 200 m\u00e9dicos especialistas en Aparato Digestivo.<\/p>\n

El programa cient\u00edfico de la reuni\u00f3n, a igual que el a\u00f1o pasado, ha contando con un simposium donde se ha hecho una puesta al d\u00eda en el s\u00edndrome de intestino irritable predominio estre\u00f1imiento (SII-E).<\/p>\n

La primera parte del simposium la desarrollo el doctor Jos\u00e9 Francisco Su\u00e1rez Crespo<\/strong> con una conferencia llamada \u201cRetos y soluciones en el SII-E\u201d<\/strong>, en la que tras una introducci\u00f3n en la que reflejaba el desconocimiento que se ha tenido durante tantos a\u00f1os de la enfermedad, se planteaba 6 preguntas y 6 soluciones.<\/p>\n

La primera pregunta era si estaba clara la definici\u00f3n de SII-E<\/strong>. El doctor Su\u00e1rez realiz\u00f3 una exposici\u00f3n de los nuevos criterios Roma IV<\/a> que actualizan a los Roma III , validos en los \u00faltimos 10 a\u00f1os. Lo m\u00e1s destacado de estos nuevos criterios es que ya no se considera el disconfort abdominal como un criterio diagn\u00f3stico mayor, siendo necesario que exista verdadero dolor abdominal. Adem\u00e1s es necesario que el dolor se presente al menos una vez por semana durante 3 meses en los \u00faltimos 6 meses. La intenci\u00f3n de la Fundaci\u00f3n Roma es una mejor diferenciaci\u00f3n con el estre\u00f1imiento cr\u00f3nico funcional (ECF) en el que no aparece dolor, como mucho un ligero malestar abdominal.<\/p>\n<\/p>\n

\"diaposii2-1\"<\/a> \"diaposii3-1\"<\/a><\/p>\n

La segunda pregunta hace referencia a la gravedad de la enfermedad<\/strong>. \u00bfEs realmente un proceso benigno y leve?<\/strong>, se preguntaba el Dr. Su\u00e1rez. Si nos atenemos a la definici\u00f3n que hace la Real Academia Espa\u00f1ola<\/a> de enfermedad benigna posiblemente s\u00ed, contesta, ya que la tasa de mortalidad en los pacientes con SII no es superior a la de la poblaci\u00f3n normal, pero hay que tener en cuenta otras variables. As\u00ed en una consulta de Aparato Digestivo especializada hasta el 20% de los paciente que demandan atenci\u00f3n tienen una SII y hasta un 22% tienen estre\u00f1imiento en sus dos variantes (SII-E o ECF); presentando, seg\u00fan las encuestas de calidad de vida, una enfermedad leve solo un 30% del total, siendo moderada o grave la mayor\u00eda de los pacientes. Adem\u00e1s el SII genera importantes perdidas econ\u00f3micas, no solo por los recursos sanitarios que consume sino tambi\u00e9n porque, seg\u00fan diversos estudios realizados en pa\u00edses de nuestro entorno, es m\u00e1s limitante laboralmente que la migra\u00f1a, asma bronquial, enfermedad inflamatoria intestinal leve o incluso artritis reumatoide.<\/p>\n

El tercer reto es buscar sus causas<\/strong>, afirmaba el Dr. Su\u00e1rez , ya que esta enfermedad est\u00e1 catalogada como de origen desconocido. Pero el campo de la investigaci\u00f3n es hoy muy amplio, habi\u00e9ndose desarrollado en los \u00faltimos a\u00f1os numerosos estudios. As\u00ed se sabe que la interrelaci\u00f3n Sistema Nervioso Central \u2013 Sistema Nervioso Aut\u00f3nomo \u2013 Sistema Nervioso Ent\u00e9rico (los llamados 3 cerebros) est\u00e1 alterada en estos pacientes, por eso las dos caracter\u00edsticas fundamentales de la enfermedad son: la hiperalgesia visceral y las alteraciones de la motilidad intestinal. La primera por un bajo umbral sensitivo, lo que desencadena dolor con est\u00edmulos intestinales normales, y la segunda como una expresi\u00f3n exagerada de los reflejos intestinales normales, bien por exceso (diarrea) o bien por defecto (estre\u00f1imiento). La causa \u00faltima de todo podr\u00eda estar en varios factores que unidos desencadenar\u00eda el SII, siendo conocidos los factores gen\u00e9ticos, los factores infecciosos intercurrentes, el uso de determinados medicamentos como son los antibi\u00f3ticos, alimentaci\u00f3n inadecuada, el ambiente familiar y laboral estresante, y la hipocondr\u00eda o ansiedad. Estos factores podr\u00edan producir alteraciones en la microbiota, aumento de la permeabilidad intestinal y microinflamaci\u00f3n. Por lo tanto esta enfermedad tiene un claro sustrato org\u00e1nico y nuestros pacientes no se quejan por gusto, conclu\u00eda el Dr. Su\u00e1rez.<\/p>\n


\n<\/strong>\"sapd1-190x300\"<\/a>La cuarta y quinta gran pregunta planteadas son : \u00bfen qu\u00e9 se parecen y enqu\u00e9 se diferencian el SII-E y el ECF? y \u00bfcu\u00e1les son actualmente los principales retos de diagn\u00f3stico?<\/strong>. El ponente hizo aqu\u00ed referencia a varios estudios en los que se critica desde el punto de vista pr\u00e1ctico que se hable de dos enfermedades distintas, ya que es dif\u00edcil a veces saber cuando estamos ante una u otra: \u201c\u00bfporqu\u00e9 si hay dolor es un SII y si no lo hay es un ECF?, cuando la mayor\u00eda de los pacientes est\u00e1n en un punto intermedio y el manejo entre ambos pacientes puede ser muy similar\u201d. En este punto hizo referencia a las Gu\u00edas Cl\u00ednicas publicadas recientemente en la Revista Espa\u00f1ola de Enfermedades Digestivas<\/a>\u00a0y que nacieron como una necesidad de consenso entre especialistas de Aparato Digestivo y M\u00e9dicos de Familia y Atenci\u00f3n Primaria. Tambi\u00e9n habl\u00f3 de que posiblemente en la variante SII-E con una buena historia cl\u00ednica y una detenida exploraci\u00f3n f\u00edsica, as\u00ed como un an\u00e1lisis b\u00e1sico de sangre con hormonas tiroideas, sea suficiente para hacer el diagn\u00f3stico siempre que no existan signos de alarma. En la variante de SII con predominio diarrea (SII-D) podr\u00eda ser igual aunque suele ser necesario hacer un an\u00e1lisis de sangre m\u00e1s amplio con anticuerpos de celiaqu\u00eda y PCR, estudios de bacterias y par\u00e1sitos en heces y calprotectina fecal. El continuar con otros estudios, como la colonoscopia con o sin biopsias, depender\u00eda de la evoluci\u00f3n del cuadro y del grado de incertidumbre que en un momento dado est\u00e9n dispuestos a correr el m\u00e9dico y el paciente.<\/p>\n

La sexta y ultima pregunta hizo referencia al tratamiento: \u00bfQu\u00e9 nuevos f\u00e1rmacos hay para nuestros pacientes?<\/strong>, se preguntaba el Dr. Su\u00e1rez antes de finalizar su conferencia. En este punto habl\u00f3 de Linaclotida<\/a> (Constella\u00a9)<\/strong>, \u00fanico f\u00e1rmaco actualmente en el mercado capaz de controlar a la vez el dolor abdominal, la distensi\u00f3n abdominal y el estre\u00f1imiento. \u201cEs verdad que los laxantes pueden aliviar el estre\u00f1imiento pero tambi\u00e9n pueden incrementar el dolor abdominal y que los espasmol\u00edticos o antidepresivos tric\u00edcliclos pueden mejorar el dolor pero pueden incrementar el estre\u00f1imiento\u201d, quedando por definir a\u00fan el papel de los probi\u00f3ticos y la Rifaximina que posiblemente sean m\u00e1s \u00fatiles en casos intermedios. La Linaclotida (su nombre comercial en Espa\u00f1a es Constella) es un f\u00e1rmaco que act\u00faa directamente sobre el epitelio del colon pero sin atravesarlo, por lo que su absorci\u00f3n es pr\u00e1cticamente nula, y act\u00faa estimulando la formaci\u00f3n GMP c\u00edclico, un producto que fabrican ya de forma natural las c\u00e9lulas intestinales y cuya misi\u00f3n es secretar agua y electrolitos a la luz intestinal favoreciendo el reblandecimiento de las heces, y act\u00faa tambi\u00e9n como analg\u00e9sico ya que modula la respuesta al dolor en el plexo nervioso mient\u00e9rico. Este f\u00e1rmaco, de amplio uso Estado Unidos y Europa, se comercializ\u00f3 en nuestro pa\u00eds hace unos dos a\u00f1os, estando aprobado exclusivamente para el SII-E moderado o grave que no responde a otros tratamientos. Sin embargo desde las sociedades cient\u00edficas se est\u00e1 intentando ampliar su uso a formas menos graves y al estre\u00f1imiento cr\u00f3nico funcional ya que es un f\u00e1rmaco muy eficaz, con escasos efectos secundarios (solo un 2% lo abandonan por diarrea), no interacciona con otros f\u00e1rmacos (ya que no se absorbe ni altera su absorci\u00f3n al actuar en el colon), no presenta fen\u00f3menos de taquifilaxia (no pierde eficacia cuando se prolonga su tratamiento) y tampoco supone un incremento econ\u00f3mico sustancial con respecto al uso de otros f\u00e1rmacos.<\/p>\n

Por \u00faltimo el Dr. Su\u00e1rez se hizo referencia a Eluxadoline<\/strong><\/a>, un nuevo f\u00e1rmaco que se prev\u00e9 sea comercializado el pr\u00f3ximo a\u00f1o en Espa\u00f1a tambi\u00e9n por Laboratorios Allergan y que supondr\u00e1 un gran avance en el tratamiento en la otra vertiente del SII, la forma con predominio diarrea (SII-D). Por lo tanto las expectativas que se abren en este campo son enormes, sobre todo en lo que respecta al tratamiento, siendo inestimable el esfuerzo que en tal sentido est\u00e1 haciendo Laboratorios Farmac\u00e9uticos Allergan.<\/p>\n

\n\"erey\"<\/a>La conferencia la cerr\u00f3 un segundo ponente, el doctor\u00a0Enrique Rey D\u00edaz-Rubio<\/strong>, Jefe de Servicio del Hospital San Carlos de Madrid y profesor de la Universidad Complutense, un invitado de lujo ya que tiene una amplia trayectoria investigadora en este campo, siendo una de la m\u00e1ximas autoridades en la materia a nivel mundial. El Dr. Rey expuso a trav\u00e9s de un caso cl\u00ednico t\u00edpico de SII-E las bondades de Constella como f\u00e1rmaco ideal para tratar a estos pacientes: \u201cLos m\u00e9dicos debemos usar todas las armas terap\u00e9uticas a nuestra disposici\u00f3n, ajust\u00e1ndolas a las necesidades individualizadas de cada paciente\u201d, fue la conclusi\u00f3n de su charla con la que nos dio a conocer las grandes ventajas de su uso en la pr\u00e1ctica diaria, desmitific\u00e1ndolo como f\u00e1rmaco de \u00faltimo nivel.<\/p>\n

Te recomendamos este art\u00edculo comentado en el texto: Gu\u00eda de Pr\u00e1ctica Cl\u00ednica: S\u00edndrome del intestino irritable con estre\u00f1imiento y estre\u00f1imiento funcional en adultos<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Durante el fin de semana pasado se ha celebrado en la ciudad del Granada el XLVII Congreso de la Sociedad Andaluza de Patolog\u00eda Digestiva que como cada a\u00f1o re\u00fane a m\u00e1s de 200 m\u00e9dicos especialistas en Aparato Digestivo. El programa cient\u00edfico de la reuni\u00f3n, a igual que el a\u00f1o pasado, ha contando con un simposium … <\/p>\n

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