{"id":1397,"date":"2018-12-21T09:39:09","date_gmt":"2018-12-21T09:39:09","guid":{"rendered":"http:\/\/digestivointegral.es\/?p=1397"},"modified":"2018-12-22T09:50:23","modified_gmt":"2018-12-22T09:50:23","slug":"utilidad-del-test-de-hidrogeno-espirado-en-el-sindrome-de-intestino-irritable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/digestivointegral.es\/index.php\/utilidad-del-test-de-hidrogeno-espirado-en-el-sindrome-de-intestino-irritable\/","title":{"rendered":"Utilidad del Test de Hidr\u00f3geno Espirado en el S\u00edndrome de Intestino Irritable"},"content":{"rendered":"

Hasta un\u00a0un 68% de los pacientes con SII pueden tener alg\u00fan tipo de intolerancia. Seg\u00fan nuestro estudio el 27% la tienen a la lactosa, 61% a la fructosa-sorbitol y el 20% a ambos az\u00facares, apareciendo sobrecrecimiento bacteriano hasta en el 18% de los pacientes en lo que se sospecho este. Una dieta excluyente dirigida a este tipo de intolerancias mejor\u00f3 los s\u00edntomas de forma significativa en m\u00e1s del 60% de los estudiados, por lo que investigar este tipo de intolerancias parece una buena medida dentro del estudio de estos pacientes.<\/span><\/em><\/p>\n

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En el transcurso de la XXV Reuni\u00f3n del Grupo Espa\u00f1ol de Motilidad Digestiva<\/a> celebrada recientemente en Valencia y que como cada a\u00f1o ha reunido a unos 200\u00a0 congresistas entre Gastroenter\u00f3logos, Cirujanos e Investigadores de Ciencias B\u00e1sicas, el Dr. Su\u00e1rez Crespo ha presentado una ponencia en la que se eval\u00faa la \u00abUtilidad del Test de Hidr\u00f3geno espirado en el S\u00edndrome de Intestino Irritable\u00bb y cuyo resumen incluimos m\u00e1s adelante.<\/p>\n

\"\"<\/a>La mesa redonda titulada: \u00abAspectos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos en el SII subtipos diarrea y mixto y en la diarrea funcional\u00bb fue moderada por el Dr Cecilio Santander (Hospital La Princesa de Madrid) y estaba integrada por cuatro ponentes expertos (en la foto de izquierda a derecha): el Dr. Javier Alcedo (Hospital Miguel Servet, Zaragoza), Dr. Javier Santos (Hospital Vall d’Hebr\u00f3n, Barcelona), Dr. Agustin Balboa (Cl\u00ednica Tecknon, Barcelona) y el Dr. Jos\u00e9 Francisco Su\u00e1rez (Hospital Torrec\u00e1rdenas y Hospital HLA Mediterr\u00e1neo, Almer\u00eda).<\/p>\n

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Resumen de la ponencia:<\/strong><\/p>\n

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Fundamentos del test de Hidr\u00f3geno espirado:<\/b> <\/span><\/em><\/p>\n

Un porcentaje elevado de la poblaci\u00f3n no absorben bien en intestino delgado disac\u00e1ridos como la lactosa, monosac\u00e1ridos como la fructosa o polioles como el sorbitol. Cuando estos az\u00facares no absorbidos llegan al colon las bacterias los fermentan liberando gas H2 (tambi\u00e9n CO2 y CH4) el cual difunde f\u00e1cilmente al torrente sangu\u00edneo, siendo exhalado con la respiraci\u00f3n, pudi\u00e9ndose por tanto medirse con el equipo adecuado, el grado de malabsorci\u00f3n. Pero adem\u00e1s esta fermentaci\u00f3n hace que se liberen agua, \u00e1cidos grasos y \u00e1cido l\u00e1ctico, qu\u00e9 junto al gas liberado, produce los s\u00edntomas de la intolerancia: meteorismo, distensi\u00f3n, dolor abdominal, borborigmos, diarrea (en algunos casos estre\u00f1imiento), n\u00e1useas y en ocasiones cefalea<\/span><\/p>\n

Realizar el test de H2 espirado combinando fructosa y sorbitol puede incrementar la intolerancia porque ambos se absorben por el mismo mecanismo y por tanto se interfieren, pero es as\u00ed como se encuentran en muchos alimentos y este m\u00e9todo por tanto se justifica, porque es una prueba funcional.<\/span><\/p>\n

En el sobrecrecimiento bacteriano (SIBO) el consumo de az\u00facares como la glucosa, que se absorben f\u00e1cilmente en los primeros segmentos del yeyuno por un mecanismo pasivo, produce incrementos precoces de H2 cuando en las personas normales no lo hace. Tambi\u00e9n se pueden usar, aunque es m\u00e1s dif\u00edcil su interpretaci\u00f3n, lactulosa o lactitol, az\u00facares no absorbibles en condiciones normales y que producen en el caso de SIBO doble pico de H2 espirado, uno precoz que corresponde al intestino delgado y otro tard\u00edo que corresponde al colon.<\/span><\/p>\n

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Utilidad del Test de Hidr\u00f3geno espirado en pacientes con S\u00edndrome de intestino irritable (SII):<\/b> <\/span><\/em><\/p>\n

Los s\u00edntomas de las intolerancias y el SIBO pueden ser muy similares a los del SII y otros trastornos digestivos funcionales y aunque la intolerancia solo puede explicar un n\u00famero limitado de estos trastornos, con frecuencia se solapan ambos s\u00edndromes, por lo que tras una dieta adecuada muchos de los pacientes pueden mejorar de forma notable o quedar incluso asintom\u00e1ticos. Al tratarse de un test f\u00e1cil de realizar, no invasivo, de bajo coste y alto valor diagn\u00f3stico, al que se asocia la demanda cada vez m\u00e1s frecuente del paciente medi\u00e1tico, justificar\u00eda su uso en estos pacientes de forma casi rutinaria. Para ello se presentan tres trabajos propios con las limitaciones de ser retrospectivos pero con la ventaja de incluir un elevado n\u00famero de pacientes. <\/span><\/p>\n

1) El primer estudio, dirigido a cuantificar la frecuencia de estos trastornos en pacientes con sintomatolog\u00eda funcional en general, sin distinguir s\u00edndromes espec\u00edficos<\/b>, recoge 3.638 pacientes remitidos durante 5 a\u00f1os por m\u00e9dicos ajenos a nuestra consulta de trastornos funcionales digestivos, para la realizaci\u00f3n de un test de H2 espirado por presentar s\u00edntomas sugerentes de intolerancia o SIBO. En total se realizaron 5.438 test de H2 espirado, 2.411 test de tolerancia a lactosa, 2.831 test de tolerancia a fructosa-sorbitol y 206 test de sobrecrecimiento bacteriano. La malabsorci\u00f3n de lactosa<\/b> fue demostrada hasta en el 39% de los pacientes, siendo en la mayor\u00eda de ellos moderada a grave en el 29% del total, apareciendo los s\u00edntomas durante el incremento de H2 espirado en la gran mayor\u00eda de ellos (solo un 2% no los present\u00f3). La malabsorci\u00f3n de fructosa-sorbitol<\/b> fue mucho m\u00e1s frecuente, apareciendo hasta en el 76% de los casos estudiados, siendo moderada a grave en el 52%, apareciendo s\u00edntomas de intolerancia en la mayor\u00eda (solo un 3% no los tuvieron). En 1.919 pacientes se realiz\u00f3 los dos estudios (lactosa y fructosa-sorbitol);<\/b> en este grupo hasta un 79% ten\u00edan al menos un test positivo, apareciendo doble intolerancia hasta en el 31%. SIBO<\/b> apareci\u00f3 hasta en el 8% de los pacientes, siendo el doble de frecuente cuando se realiza en pacientes con doble intolerancia.\u00a0<\/span><\/p>\n

2) El segundo estudio se realiza para valorar la frecuencia de las intolerancias y el SIBO en pacientes con diagn\u00f3stico de SII, evaluando su frecuencia compar\u00e1ndolo con los anteriores y dividi\u00e9ndolos en los distintos subtipos de SII conocidos para ver si existen diferencias<\/b>. Para ello se han recogido datos de 295 pacientes de nuestra consulta a los que se realiz\u00f3 un total de 622 test de H2 espirado: 295 con lactosa, 295 con fructosa-sorbitol y 32 de SIBO. Sin distinguir ning\u00fan subtipo de SII<\/i><\/b> hasta un 68% de los pacientes ten\u00eda alg\u00fan tipo de intolerancia: 27% a lactosa, 61% a fructosa-sorbitol y 20% a ambos az\u00facares (29% de los dobles intolerantes), por lo que los datos son muy similares a los del estudio anterior. En el subtipo SII-D<\/i><\/b> era m\u00e1s frecuente la intolerancia a carbohidratos, pero solo en un 45% de los pacientes con SII-E<\/i><\/b> o SII-M<\/i><\/b> los test fueron negativos. El SIBO<\/i><\/b> apareci\u00f3 en el 16% de los pacientes a los que se realiz\u00f3 este estudio, generalmente se indic\u00f3 por doble intolerancia o factores cl\u00ednicos que la hac\u00edan sospechar. Por lo tanto, podemos concluir que en los pacientes con SII es muy frecuente este tipo de trastornos, incluso en los subtipos que no cursan con predominio diarrea, lo cual justifica su amplio uso.<\/span><\/p>\n

3) El tercer estudio eval\u00faa si los s\u00edntomas del SII pueden deberse en gran parte a la intolerancia y si mejoran cl\u00ednicamente con una dieta excluyente dirigida.<\/b> Se selecciona para este estudio pacientes con SII que dieron positivo en al menos un test de tolerancia y que posteriormente pudieron ser revisados en consulta para valorar su mejor\u00eda tras dieta excluyente espec\u00edfica. De los 303 pacientes incluidos con SII-D<\/i><\/b> e intolerancias, hasta un 51% de los que la ten\u00edan a lactosa<\/b> estaban muy bien y el 29% estaban mejor,\u00a0 <\/span>solo el 20% estaban igual o peor; hasta un 34% de los que ten\u00edan intolerancia a fructosa-sorbitol<\/b> estaban muy bien y un 58% estaban mejor y solo un 8% no hab\u00edan mejorado o estaban peor; y hasta un 25% de los que ten\u00edan doble intolerancia <\/b>estaban muy bien, el 61% estaban mejor y el 14% no hab\u00edan mejorado o estaban peor. En el SII-E<\/i><\/b> se siguieron solo 79 pacientes y en el SII-M <\/i><\/b>48 pacientes, siendo los resultados algo peores que en el SII-D, aunque m\u00e1s de un 60% de los pacientes ten\u00edan una mejor\u00eda significativa (estaban muy bien o mejor con dieta excluyente) independientemente del tipo de intolerancia que tuvieran. <\/span><\/p>\n

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Conclusiones finales:<\/b><\/span><\/em><\/p>\n